＊この用紙は会場のチケット売場へ、チケットご購入の際にご提出下さい＊
入場料：1,000円→800円の割引料金にてご入場いただけます（お１人様のみ有効）

消費税込み・当日のみ有効
中学生以下および身障者の方は入場無料

｢モンステラの葉」デザイン：メアリー・シーザー　
製作：グラディス・フチガミ

お手数ですが、下記にご記入をお願いいたします。
ご職業・年代は該当箇所に〇をして下さい。
（当日は混雑が予想されるため、事前にご記入ください）

お名前：　　                    / お住まい（都道府県）：                                /

ご職業：  キルター , パッチワークキルト　  講師 　 or　  生徒 　 ,

手芸関連職の方（手芸は       　　　　）, 一般の方     /　　　　　　　

年代：１０代  , ２０代 , ３０代  , ４０代 , ５０代 , ６０代  , ７０代 , それ以上